様式第4号(第5条関係)

ホームヘルパー派遣申出却下通知書

第　　　　　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

三島村長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　月　　日付けで申出のあつたホームヘルパーの派遣については、次により派遣できないので通知します。

　理由