様式第12号(第13条関係)

　　　　　　　　　　様

年　　月　　日　

介護保険要介護認定・要支援認定延期通知書

三島村長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日にあなたが申請を行った介護保険法に基づく要介護認定、要支援認定を下記のとおり延期しますので通知します。
被保険者番号	　	

被保険者氏名	　	

理由	

処理見込期限	　	

問い合わせ先　三島村民生課
　〒892-0821 鹿児島市名山町12番18号
　　　　　　　　電話番号　099-222-3141