様式第5号(第16条関係)
　	　	　	　	職名	　	
	　　　年
特別休暇簿					
				氏名	　	
	　					

決裁	休暇の期間	休暇の日数	休暇の場所	休暇の理由	本人印	
村長	副村長	総務課長	主管課						
			課長	補佐・係長